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天津中德应用技术大学保安人员健康状况申报表
2020-03-15 12:14   审核人:

天津中德应用技术大学保安人员健康状况申报表

202024

)岁

现住址

本人目前健康状况

请认真对照下列情况,在相应选项内挑√

1

15日内本人有无发烧发热情况

2

15日内本人有无离津情况

3

15日内家属有无发烧发热情况

4

15日内家属有无离津情况

5

15日内本人有无接触湖北到津人员

6

15日内家属有无接触湖北到津人员

7

15日内本人有无到人员聚集场所

8

15日内本人有无接触发烧发热人员

9

15日内家属有无接触发烧发热人员

本人需要说明的其它情况

本人对上述情况承诺:

 签字:

20202

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